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近年来,我国慢性病发病率呈快速上升趋势。据统计,我国慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%,心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病导致的疾病负担占总疾病负担的近70%,其中脑卒中发病年轻化趋势加剧,近50
腰腿疼痛指的是脊柱脊髓外科门诊常见病症。腰部疼痛主要包括劳损性疼痛(软组织疼痛),间盘源性疼痛, 风湿性疾病。腿部疼痛主要包括腰间盘突出症、关节炎、血管性疾病、 风湿性疾病。 引起腰痛的病因有多种,最容易出现混淆的就是腰椎间盘突出症和腰肌劳损。 腰椎间盘突出症是腰椎间盘髓核向外突出压迫伴有炎症的神经而引发或加剧疼痛,而腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的无菌性炎症。 这是两种疾病但可能同时存在,临床上以腰肌劳损更常见。如果长时间得不到有效的治疗,就会降低肌肉和软组织对腰椎的保护作用,从而引发椎间盘的病变。而如果腰椎间盘突出导致腰部姿势发生改变,也可能引起腰肌劳损,或者使既有的腰肌劳损加重。 当出现腰痛时我们可以从几个方面进行具体区分。 1、通过“病史”比较 腰椎间盘突出 多与外伤有关,往往是急性发作,常有慢性腰痛病史。腰肌劳损 起病缓慢,病史较长。 2、通过“好发人群”比较 腰椎间盘突出 一般发生在20~40岁之间,青壮年发病比例约占80%。多见于男性,过于肥胖或过于瘦弱的人易发生腰椎间盘突出;劳动强度较大、常伏案工作及经常站立的人员等也较多见。 腰肌劳损 重体力劳动者腰扭伤,若没有及时治疗或处理不当,会引起腰肌劳损;运动员或长期从事剧烈运动的人群,在剧烈的运动中引起腰部肌肉的长久损伤;长时间坐位学习,或是在办公时的坐姿不良,也会形成慢性腰部肌肉劳损。 3、通过“症状”比较 腰椎间盘突出和腰肌劳损在症状上有一些相似性,比如两者都会出现腰酸背痛等症状,但是两者又是完全不同的两种疾病。 4、通过“影像学”比较 利用X线片、CT检查或磁共振检查来鉴别。 腰肌劳损临床表现主要以腰痛为主,检查脊柱外形一般正常。而腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X线片可见腰椎侧弯、相应椎间隙变窄、两侧不等宽以及骨赘形成等。CT或磁共振检查则可发现腰椎间盘的退变,明确腰椎间盘是否突出。 5、通过“治疗”比较 腰肌劳损采用按摩、针灸和射频等方法治疗有效。腰椎间盘突出症治疗起来比较困难和复杂,通常采用阶梯治疗,如急性期抗炎、脱水、微创(射频、激光、低温等离子消融)等,必要时手术治疗。总之,腰痛是个常见的健康问题,几乎所有人都曾在某个时刻尝过腰痛的滋味。只有鉴别出腰痛的原因,才能进行有效治疗。
误区一:脑卒中发病突然,无法预防 误区二:我年轻,不会得卒中 误区三:血压没问题,卒中不用提 误区四:颈动脉筛查=脑卒中筛查 误区五:药物都有副作用,保健品更安全 误区六:他汀类药物在血脂达标后即可停
腰间盘突出是现在比较常见的疾病之一,每个人或多或少的都会有这个症状,尤其是中老年人,尤为严重。 那么腰间盘突出一般会出现哪些症状呢? 酸:腰部发酸,治疗及时则较容易康复,而如果治疗不及时,则会导致疼痛。 痛:是常见症状。因疼痛不敢翻身、不敢走路、不敢搬东西。 胀:许多腰突患者也会感觉到腰腿发胀的情况。 麻:脚趾、脚面还有脚底板有麻木的状况,说明腰间盘突出已经严重。 腰椎五块骨骼,腰椎间盘突出则可发生在腰椎的各个节段,但临床上以腰4~5、腰5~骶1为腰椎间盘最易突出的部位,其中以腰4~5最为常见,腰5~骶1次之,前者占总数的60%左右。这种现象的原因主要有生物力学和解剖的因素。 那么,那些危险动作会引发腰椎间盘突出呢? 长期直立工作 危险原因:长期直立工作会导致腰肌紧张,导致腰椎长期受力增加,腰椎间盘突出风险增加。比如商场的售货员就是腰椎间盘突出症的好发人群,就是因为长期站立工作导致腰背部肌肉紧张。 工作时采用脚下踩踮脚物,并双脚轮替,可以增加腰椎前凸,同时缓解腰背部肌肉紧张。如果长期站立后觉得腰背部不适,要主动打断,做一些腰部伸展的动作。 “老妇人”坐姿 危险原因:“老妇人”式坐姿窝在沙发或凳子上会导致腰椎前凸减少,椎间盘压力增加,长时间维持这个姿势会导致腰椎间盘退变加重。但这个姿势却是很多人都比较喜欢的姿势,每次上课的时候讲到这一点,都会看到大家齐刷刷的坐正。 坐着的时候保持上身挺直,收腹,下肢并拢。如坐在有靠背的椅子上,则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背,这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。 睡姿不良 危险原因:平躺时,如果颈腰部无支撑,会导致腰背部肌肉紧张,这也是为什么很多人睡沙发或软床后会觉得腰部很难受,这一点我自己深有体会,每次在办公室的软沙发上睡过后都会觉得腰部很空很难受,所以很有发言权。 尽量选择硬床垫,平躺时膝盖下面垫一软枕,以便髋关节和膝关节微屈,腰背部肌肉放松,椎间盘压力降低,减小椎间盘突出的风险。 单手提重物 危险原因:单手提重物会使身体整体倾斜,椎间盘的受力双向不均匀,肌肉紧张度也不一样,对椎间盘的危害很大。 尽量双手提相同重量的物品,保证躯干平衡和腰椎受力均匀。 跑步姿势不良 危险原因:跑步是很多人喜欢的运动方式,但不正常的跑步姿势尤其是弓背向前倾的姿势会导致椎间盘受力明显增加,再加上跑步颠簸的脉冲式压力,会对椎间盘的风险较大。 尽量保持上身挺直,且跑步频率放慢,穿气垫鞋,减少对椎间盘的脉冲式压力。 穿高跟鞋 危险原因:高跟鞋使人的重心过度前移,必然造成骨盆前倾,脊柱弯曲增大,腰椎受力的集中,容易造成椎间盘损伤。 尽量穿平底鞋,如果特殊场合必须穿高跟鞋,尽量将重心放在脚跟而不是前脚掌。 需要扭腰的运动 危险原因:高尔夫球挥杆、乒乓球拉弧圈球都需要腰部发力带动手臂,这样的常态性的扭腰运动对椎间盘长期造成扭转和挤压,是椎间盘突出的高危动作。 有腰椎间盘突出的患者尽量避免需要扭腰的运动,正常人在运动中也要做好腰部保护和预防。 弯腰搬重物 危险原因:直接弯腰搬东西,会导致腰椎间盘突然受力增加,很容易使腰椎间盘通过薄弱区域突出,很多患者就是在弯腰搬重物后症状加重的。 单膝跪地,尽可能将重物靠近身体,利用手臂举起重物至大腿中间,然后以保持背部笔直的方式地站起;起身后重物要尽量贴近身体。 可在日常生活中提举物体的动作不可避免,而这些习以为常的生活动作对于腰椎的负荷已足以引起损伤,因此在进行提举动作过程中我们要注意如下内容: 物品靠近身体 提举物品时,应使物品靠近身体,这样可以减小物品重心到脊柱运动中心的距离(既杠杆阻力臂Lp)减小,这样自然可减少腰椎弯曲力矩的大小,最终腰椎间盘内的负荷也就越低。 避免弯腰 在提举重物时,我们上半身的不同姿态(直立和弯腰)对腰椎负荷也有明显影响,当我们弯腰提举时,物品自身的重量加上身体上半身的重量所产生的总的弯曲力矩(192.5Nm)要明显大于直立持物时的数值(69Nm),同理弯腰持物较直立持物对腰椎负荷也就更大。因此要避免弯腰提举物体。 屈膝挺背物体靠近身体 研究表明,以直接弯腰(192.5Nm),屈膝挺背物体靠近身体(151Nm),仅屈膝弯腰物品位于膝盖前(212.5Nm)三种方式提举物品时,椎间盘所受负荷以屈膝挺背同时物体靠近身体是相对最小。综上,提举物品时,弯腰使用腰部力量将重物提取是错误的。这种错误提举方式是很多急性腰椎间盘突出和急性腰部肌肉拉伤扭伤的发病机制,因此尤其要加以注意,正确提举姿态为:使物体尽可能靠近身体,屈膝挺背下蹲提起重物,再用腿部力量站起。 当我们罹患腰椎疾病(如椎间盘凸出症)时又应该注意什么呢?研究表明在有良好支撑条件下躺下来(腰椎放松姿势),椎间盘内负荷最小,而在放松站立时次之,但当坐在椅子上腰背无支撑时,椎间盘内负荷则会增高,如果按本文2条目中进行调整则间盘内压也会处于较低水平。因此,当您患有腰痛等问题时要记住,能“卧”着,不坐着,站有站“相”,坐着有“样儿”。 首先明确一下腰椎间盘的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两种方法。 对于病情较轻的,年龄不太大的,初次发作或患病时间较短的腰间盘突出症的患者通常采取非手术治疗。通常采用绝对卧床休息、牵引、理疗、髓核化学溶解等保守治疗方法。 大约90%以上的患者通过上述治疗方法都能达到缓解病情或治愈。因其方便,对患者创伤较小,费用低,所以几乎是腰椎间盘突出症首选的治疗方法。 对于这种病情较轻的腰间盘突出症患者如果发病后不引起重视。听之任之,不及时治疗,就会使病情加重,就会使腰间盘的纤维环破裂加大,突出的髓核加重对神经根和脊髓的刺激和压迫。从而使症状加重。日积月累,造成腰椎管的狭窄。保守治疗的疗效就会大大减低。达到不做手术就无法挽回的地步了。 相反,如果在患病初期,得到及时有治疗,就有可能在腰间盘膨出阶段,消灭疾病于萌芽状态。使尚未完全破裂的腰间盘纤维环达到愈合。从而减轻疾病的进展甚至治愈。也就可以免除手术痛苦了。 对于患病时间较长的、经常发作的、经保守治疗无效的或首次发作、病人疼痛剧烈,难以忍受的以及神经长期受压引起的肌肉萎缩、力量下降和合并椎管狭窄的。通常需要手术治疗了。如果不及时手术,神经和脊髓长期受压。时间过久,神经就会变性。即使手术也很难修复了。
闪腰这事儿不少见, 可是,闪腰之后怎么办? 我们所说的“闪腰”,也就是急性腰背扭伤其实很常见,尤其是体力劳动者或者参加运动或劳动而又未做好活动准备的人尤为多见。 没有做好准备活动,运动姿势、劳动方式不当,运动或劳动时相互配合不当,还有一些意外,跌落、滑倒、交通意外生活意外都可以导致“闪腰”。 被迫体位:最为多见而且轻重不一,严重者还可能卧床不起,一般腰背部扭伤的病人虽可起床下地活动,但会被迫保持一种向扭伤一侧屈曲的姿势。 实际上,这是我们“聪明”的身体在进行防卫性反射,以保护患侧肌群免于收到拉力。 疼痛:损伤后会出现疼痛,大多十分剧烈,并随着局部活动、振动而加剧,平卧后可减轻。 活动受限:活动时会明显加剧疼痛,因而会造成明显的活动受限。 肌肉痉挛:受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而发生痉挛。 腰部制动: 严重损伤者,应嘱其卧床休息2~3周, 原则上不应少于7~10天,而后进行石膏腰围固定3~4周。中度扭伤者除可采用卧床休息外亦可选用石膏制动的方式,石膏固定一般持续3~4周。对病情较轻者,休息数天后,再带一般腰围、 胸背支架或简易腰围起床活动即可。 需要注意的是,手法推拿及各种促使腰部活动的疗法,对早期及损伤严重者不适用,以免延长病程或转入慢性。 活血化瘀: 各种促进局部血循环及清除创伤代谢产物淤积的疗法,如:理疗、活血化瘀的药物、针灸、局部按摩等。 封闭疗法: 对急性扭伤,疼痛剧烈伴有肌肉痉挛者,可采用封闭疗法。 康复锻炼: 急性腰背扭伤约3~4周后损伤处即逐渐愈合,可开始腰肌功能锻炼,以求及早恢复肌力。 早期锻炼不宜过多,无明显疼痛后再逐渐增加活动量。 对症处理: 在病情需要的情况下,遵照医嘱可以服用止痛、镇静及安眠药物。
脑血管病老百姓称为中风,包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计:我国每年新发脑中风近200万人,每年死于脑血管病约150万人;存活的患者约有(包括已痊愈者)600~700万;而存活者约75%致残,5年内复发率高达41%。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症;目前对这些后遗症治疗,唯一有效的方法就是综合康复治疗,早期、正规、全面的康复治疗,不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度的恢复工作能力,最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗,不仅对患者无功,反而危害甚大,下面是中风康复的几大误区。1、不用做康复治疗,打针吃药就能治好偏瘫(观念错误,乱治疗、白花钱)治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药,大部分中国老百姓基本上都是这样认为的,以为是理所当然的,有病了就要打针吃药才能治好,甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实,对脑梗塞来说,如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死,现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的,也就是打针吃药都是没有任何效果的,当然急性期的一些药物,如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物,对防止患者再次发病、稳定病情是有效的,也是必须的,在得病6小时内还可以行溶栓治疗,这是目前最好的办法;而脑出血根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前,对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法,这在临床上是经过证实了的,国外早就开始普及了的,国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗,大约一个月后,转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达,国家无相关政策的支持,绝大部分地区都没有社区康复中心(据报道北京、广州等城市已在筹建),甚至大多数医院都没有康复科,再加上老百姓更没有康复观念,就造成了中风后不去康复训练,而是一味的打针吃药,其结果就是乱治疗、白花钱,对恢复一点帮助也没有。2、 康复治疗要等到后遗症期才开始(耽误了治疗时间,错过了最佳治疗时期)好多对中风患者及家属都错误的认为:康复治疗要到后遗症期才能开始进行,要等得病后一个月,甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复训练即可开始。一般来讲,脑梗塞患者只要神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7~14 天开始进行。3、 康复治疗很简单,就是活动胳膊、拉拉腿(自以为是,后果严重)这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下,根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤一步一步的进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一动作的训练,都不是随意的,不然的话,肯定会出问题的,比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题,这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的,而且后果非常严重,因为一旦出现肩手综合征,基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行,要按照医生、治疗师、护士的指导来做。4、 用力过度造成关节损伤(方法错误,造成新伤)当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。例如,一位老年人由于韧带和关节囊的老化,平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举,就会感到肩部疼痛,同时肌肉也会出现反射性收缩,以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。5、 反复练习痉挛加重(徒劳无功,百害无一利)很多患者知道康复训练的重要性,也很用功刻苦锻炼,但要讲究方法,方法不对,只会徒劳无功,甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。6、下地走路越早,恢复就越快、越好(形成“划圈”步态,难看笨拙)正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度,从而使该侧下肢长度“缩短”,轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态,足尖下垂,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。
一、概述 肱骨外上髁炎(网球肘)疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。以肘关节外侧疼痛,用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重,局部有多处压痛,而外观无异常为主要临床表现。 患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子,属中医学中伤筋、肘痛等范畴。网球、羽毛球运动员较常见,家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。 肱骨外上髁炎主要体征是什么? 检查可发现敏感的压痛点。 伸肌腱牵拉试验:肘伸直,握拳、屈腕。然后将前臂旋前,能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎,做该试验时疼痛明显。X射线检查:X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应,在肱骨外上髁附近有钙化沉积。 二、病因 前臂伸肌肌腱在抓握东西(如网球拍)时收缩、紧张,过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂,即通常说的肱骨外上髁炎。 1.病因包括 ①击网球时技术不正确,网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。 ②手臂某些活动过多,如网球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。 2.发病的危险因素 打网球或高尔夫;从事需要握拳状态下重复伸腕的工作;肌肉用力不平衡;柔韧性下降;年龄增大。 三、临床表现 本病多数发病缓慢,肱骨外上髁炎的症状初期,患者只是感到肘关节外侧酸痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 四、检查 在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常,局部肿胀不常见。患者前臂内旋,腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时,即会出现肘关节外上疼痛。 一般不需要拍X线片,必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。 五、诊断 肱骨外上髁炎的诊断主要根据临床表现及查体,主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直,肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重:握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。 六、治疗 网球肘怎么治? 1、急性期: 此时肘关节外侧出现红、肿、热、疼。 限制活动:减少肘部的活动,尽量不做引起疼痛的动作。 冰敷:毛巾包裹冰块放在肘外侧,1天4-6次,1次10-20分钟。冰块避免直接接触皮肤以免冻伤皮肤。 非甾体类抗炎药:起到消炎止痛的作用 护具:在前臂使用护具,限制活动 2、急性期过后: 此时炎症逐渐消失,受伤的肌腱开始修复,疼痛逐渐减轻。 物理疗法:超声波疗法、热疗等 手法治疗:如患肢手法按摩等 康复锻炼:肌腱在修复时会出现瘢痕组织,会影响康复后关节的柔韧性和肌肉收缩控制能力。此时应开始进行相应的康复锻炼。 (1)牵拉练习 肘部伸直,前臂旋后,腕极度屈曲,肱骨外上髁处感到牵拉感甚至轻微疼痛。 (2)捏球练习 用患侧手抓捏网球或者橡胶圈,改善手掌手指力量,促进血液循环。20次为一组,每次3组,每天练习2次。 (3)撑皮筋练习 在患侧五指上套一橡皮筋,五指向外展将橡皮筋撑开。20次为一组,每次三组,每天练习两次。 (4)前臂旋转练习 握拳后,患臂向身体外侧展开,从手背朝上翻向手心朝上。20次为一组,每次3组,每天练习2次。 (5)屈腕练习 坐姿,患肘前臂平放于大腿,手腕探出膝盖,手心朝上,轻轻握拳,尽自己最大幅度完成屈腕角度,也可手握小哑铃或是矿泉水进行练习。15次为一组,每次3组,每天练习2次。
足跟痛是由多种慢性疾患所致跟部蹠面(即脚后跟)疼痛,其与劳损和退化有密切关系,临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛,走路时加重。本病多发生于中年以后的肥胖者,男性发生率高,一侧或两则同时发病。 引起跟骨痛的原因? 1、足底跖腱膜炎: 足跟痛最常见的原因是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变,表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜附近处可有骨质增生,形成骨嵴。在侧位X射线照片上显示为骨刺。 后者常被认为是足跟痛的原因,但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定,跖筋膜炎不一定都伴有骨刺,有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。垫高足跟,减轻跟腱对跟骨的拉力,前足跖屈,缓解跖筋膜的张力,都可使症状减轻。 足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重,都会引起跖腱膜的劳损,导致局部无菌性炎症,而出现疼痛症状。 2、跟骨骨刺: 多见于老年患者,当有足跟痛时,经过拍摄X光片,可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺,容易使局部组织受到摩擦、劳损,产生无菌性炎症,其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关,而与骨刺大小无直接关系。 3、足底脂肪垫萎缩: 老年人的足跟痛较为复杂,除了以上两种可能的原因外,老年时,跟垫弹力下降,足底脂肪垫萎缩,其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱,跟骨在无衬垫的情况下承担体重,严重时可形成瘢痕及钙质沉积,引起足跟痛。 常发生在老年人,跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔,以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫。青年时期,跟垫弹力强,可以吸收振荡。老年时,跟垫弹力下降,跟骨在无衬垫的情况下承担体重,严重时可形成瘢痕及钙质沉积,引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同,在整个足跟下方都有压痛。治疗方法为使用海绵跟垫或局部药物注射。 4、距骨下关节炎: 常发生在跟骨骨折后,是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处,负重时疼痛加重。 常发生在跟骨骨折后,是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处,负重时疼痛加重。若保守治疗失效,则应进行跟距关节融合术。 陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者,有类风湿性脊椎炎,压迫骶神经根的腰椎间盘突出,发生在小腿的胫神经挤压等。
1、什么是足底筋膜炎 “足底筋膜炎”是引起我们足疼最常见的一种疾病,它是指足跟和足底部分纤维组织出现炎症,是一种慢性无菌性炎症。常常是由于长期站立、步行或反复大力牵拉造成的足底的筋膜发炎。另外还有一些原因也会引起足底筋膜发炎, 如:跟骨骨刺造成跟骨与足底筋膜交接处不断摩擦发炎,筋膜本身柔软度变差 (如年龄增大),脚足弓过大(高足弓)或过小(扁平足),体重过重、常穿硬底鞋等因素造成足部负担过重,均会导致足底筋膜经常受到过多或不正常的刺激,导致筋膜发炎。 2、足底筋膜炎症状 疼痛是足底筋膜炎最主要症状,一般而言,疼痛在早晨下床时的第一步最为明显,这主要是因为经过一个晚上的休息,足底筋膜不再负重,会处在较为缩短的状态。 想象一下,足背是一张弓,足底筋膜就是这张弓的弓弦。因而当早晨下床踩地时,会对足底筋膜产生较大较快的牵张,所以会引起疼痛。 在行走一段时间后,足底筋膜会变得较松,因而症状又会缓解。但若过度行走,足底筋膜被牵拉的次数渐增,症状又会再现。最常见的压痛点常在足底近足跟处,有时压痛较剧烈,且持续存在。 3、足底筋膜炎的治疗 1、充分休息:限制步行,跑步等活动,但不是不活动,要适量,以不引起疼痛为佳,如是体重过重的应减重,选择舒适柔软的鞋子。 有一个误区,有的人得了足底筋膜炎后,特意选择鞋底较薄的鞋子,然后在铺有鹅卵石的地面上反复走,美其名曰足底按摩,岂不知这样会使足底筋膜压力不匀,使足底筋膜炎症进一步加重。 2、物理治疗:使用超声波,低频电,短波,冰敷等。如果所有保守治疗都无效,又不想手术的的话,可以试试冲击波治疗,冲击波治疗一般每周一次,5-6次/疗程。 3、运动疗法:牵拉,在做足底筋膜,跟腱及小腿肌肉牵拉前可先做热敷或热水泡脚,然后牵拉,每次牵拉时间30秒-60秒,7-10次。 4、鞋垫:可到康复医院做足底扫描后,根据足底压力分布特做鞋垫。这种定制鞋垫可在下肢负重时有效降低足底筋膜所受的拉力,进而减少反复牵拉对足底筋膜的伤害。 5、支具:夜里可戴踝背屈支具,使足底筋膜夜间不处于短缩状态。减轻晨起疼痛症状。 6、药物治疗:口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗;局部封闭治疗。
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